Taf l-erba 'metodi ta' tiswija tas-sutura użati b'mod komuni għall-qsim ta 'tendon ta' Akille?
Il-qsim tal-għerq ta 'Akille huwa spiss ikkawżat minn dawran f'daqqa bis-sieq bħala ċ-ċentru, li jirriżulta fi ksur tal-għerq ta' Akille. Dan it-tip ta 'qsim tal-għerq ta' Akille huwa kkawżat minn tiċrit, u l-qsim huwa irregolari f'forma ta 'ponytail. Tip ieħor komuni ta 'qsim tal-għerq ta' Akille huwa korriment miftuħ ikkawżat minn azzjoni vjolenti diretta fuq l-għarqub. Ġrieħi magħluqa kultant ma jiġux innutati mill-pazjent stess u jiġu ttrattati bi żball bħala kontużjonijiet tar-riġlejn, li jirriżultaw fi trattament ittardjat. Wara d-dijanjosi tal-qsim tal-għerq ta 'Akille, għandu jsir trattament kirurġiku f'waqtu.
L-inċiżjoni u s-sutura kirurġiċi bħalissa huma l-proċeduri kirurġiċi standard għat-tiswija tal-qsim tal-għerq ta 'Akille, b'riżultati kliniċi tajbin. Madankollu, l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet bħal infezzjoni tal-inċiżjoni, qsim tal-ferita, u anke espożizzjoni tal-għerq ta' Akille hija għolja. Ir-riżultati ta 'segwitu tal-metodu ta' sutura minimament invażiv perkutanju għall-għerq ta 'Akille urew li għandu ħsara minima, rata baxxa ta' qsim mill-ġdid, u l-aktar importanti, l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet tal-feriti titnaqqas ħafna, toqrob trattament konservattiv.
Il-prinċipju tat-trattament dwar jekk għandux isir tiswija kirurġika u sutura għal qsim sħiħ tal-għerq magħluq ta 'Akilles dejjem kien suġġett kontroversjali. Xi studjużi jemmnu li l-metodu ta 'tiswija għall-qsim tal-għerq ta' Akille huwa l-fejqan taċ-ċikatriċi, u jintgħażel trattament konservattiv. Sakemm il-ġog ta 'l-għaksa tkun f'pożizzjoni ta' flessjoni plantari, l-għerq ta 'Akilles imfarrak jista' eventwalment ifejjaq, filwaqt li l-inċiżjoni kirurġika ġġorr ir-riskju ta 'infezzjoni ta' inċiżjoni; Grupp ieħor ta 'skulari jinsistu li jirrakkomandaw trattament kirurġiku, u jemmen li s-sutura preċiża ta' l-għerq ta 'Akilles imfarrak wara t-trattament kirurġiku żżid ħafna s-saħħa tal-plantarflexion ta' l-għerq ta 'Achilles wara l-operazzjoni, u l-pjan kirurġiku ottimali jista' jnaqqas ħafna l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet kirurġiċi. Għar-rikorrenza u l-kumplikazzjonijiet ta 'trattament konservattiv u kirurġiku, studji rrappurtaw li l-inċidenza ta' qsim tal-għerq ta 'Akille hija 12.6% għal trattament konservattiv u 3.5% biss għal trattament kirurġiku; L-inċidenza ta 'infezzjoni tal-ferita hija 4% għal trattament kirurġiku u 0% għal trattament konservattiv. Ir-rata ta’ qsim mill-ġdid fis-sutura perkutanja minimament invażiva tal-kirurġija tal-għerq ta’ Akille hija simili għal dik tal-kirurġija tradizzjonali, filwaqt li l-inċidenza tal-infezzjoni hija aktar baxxa, 2.4% biss. 1. Trattament mhux kirurġiku spiss juża stivali tal-għerq tal-Akille, mitfugħa jew ċineg, li jiffissaw is-sieq fil-flessjoni tal-pjanta għal 8{2}1 għażla ta’ għażla ta’ għażla ta’ 8{2}1 ġimgħa {1}1 deċiżjoni metodi ta 'tiswija: (1) Tkissir ta' l-għerq ta 'Achilles frisk, bi truf irregolari l-aktar fil-forma ta' ponytail, u difett ta 'madwar 3cm fir-retrazzjoni prossimali tat-tarf tal-qsim. It-truf tal-qsim tal-għerq ta 'Akille jistgħu jkunu f'kuntatt ma' xulxin u tarf suturat-to-end permezz ta 'flessjoni plantar ta' l-għaksa, bħal metodu ta 'Krackow, metodu Bunnell, metodu ta' sutura Kessler modifikat tarf tarf b'sutura ta 'rinfurzar intermittenti tal-ħajt tal-ħarir fin; Is-sutura perkutanja minimament invażiva tista 'wkoll isewwi l-qsim akut tal-għerq ta' Akille.
(2) Ħsara subakuta, qsim ta 'l-għerq ta' Akille għal aktar minn 10 ijiem, kontrazzjoni ta 'l-għerq ta' Akille spiss tilħaq 3-6cm, b'deġenerazzjoni ħafifa u nekrożi tat-tarf miksur. Li tiddependi biss fuq il-plantarflexion tal-għaksa ma tistax tikseb kuntatt minn tarf-sa-tarf miksur tat-tendon ta' Akille. Issuġġerixxi Abraham VY tiswija tas-sutura.
(3) Korriment qadim, qsim ta 'l-għerq ta' Akille li jdum aktar minn 3 ġimgħat, f'liema punt il-kontrazzjoni ta 'l-għerq ta' Akille ta 'spiss taqbeż is-6ċm. Huwa rrakkomandat li tuża l-metodu Lindholm (kirurġija ta 'treġġigħ lura ta' gastrocnemius aponeurosis) biex isewwi d-difett tal-qsim tal-għerq ta 'Akille. Jekk jinstab waqt il-kirurġija li s-saħħa ta 'l-għerq ta' Akille wara t-tiswija tas-sutura hija insuffiċjenti, il-metodi li ġejjin jistgħu jintużaw biex isaħħu l-għerq ta 'Akille, bħal metodu White Krynick, metodu Rugg u Bogoe, tisħiħ tal-muskoli plantar sempliċi, użu ta' muskoli qasir peroneali u tiswija ta 'materjal artifiċjali, u metodi ta' sutura ta 'trapjant fascia lata.
(4) Il-korrimenti ta 'l-għerq ta' Akille kkawżati minn vjolenza diretta ħafna drabi jkunu akkumpanjati minn difetti fl-għadam ta 'l-għarqub u fil-ġilda. Huwa diffiċli li tissewwa b'suċċess id-difetti tal-għerq ta 'Akille permezz ta' tillaxka lokali, tnaqqis tat-tensjoni, sutura, jew trapjant ta 'tilqim tal-ġilda b'xejn. Bħalissa, il-metodi li ġejjin huma komunement użati: ① traspożizzjoni tal-għerq b'pediku tal-muskoli biex isewwi d-difetti tal-għerq ta 'Akille; ② Traspożizzjoni tal-flap tat-tessut vaskularizzat għat-tiswija tad-difetti tal-għerq ta 'Akille; ③ Trapjant b'xejn ta 'flap tat-tessut kompost b'anastomożi vaskulari għat-tiswija ta' difetti fl-għerq ta 'Akille.
Il-metodu ta 'tiswija ta' inċiżjoni tas-sutura 2Krackow huwa adattat għal qsim akut ta 'tendon ta' Akille. Il-qsim ta 'l-għerq ta' Akille għandu jiġi operat qabel ma tidher nefħa, inkella l-kirurġija għandha titwettaq wara li t-nefħa tonqos u t-tikmix tal-ġilda jidher biex tevita infezzjoni ta 'inċiżjoni, nekrożi tal-ġilda, u adeżjoni bejn l-għerq ta' Akille u l-ġilda. [Pożizzjoni u Anestesija] Il-pazjent għandu jkun f'pożizzjoni suxxettibbli, taħt anestesija lokali jew anestesija kontinwa tal-blokk tan-nervituri epidurali jew xjatiċi, b'tourniquet li jintefħu marbut mal-koxox ta 'fuq u tan-nofs. Iddiżinfetta l-ġilda tar-riġlejn affettwati b'jodju u etanol regolari, poġġi folja ta 'drapp sterili, u waħħal film sterili. Issuq demm b'tourniquet. [Inċiżjoni] Issir inċiżjoni lonġitudinali fuq in-naħa ta 'ġewwa tal-għerq ta' Akille, b'tul ta '10-15 ċm (l-inċiżjoni hija 1 ċm 'il bogħod mill-għerq ta' Akille, li jfisser li l-inċiżjoni tinżamm 'il bogħod miċ-ċentru biex tevita irritazzjoni lokali kkawżata mill-frizzjoni taż-żraben fuq l-għerq ta 'Akille). L-għerq ta 'Akilles huwa espost permezz ta' tliet inċiżjonijiet ewlenin: l-approċċ tal-linja tan-nofs ta 'wara, l-approċċ laterali u l-approċċ medjali. L-approċċ tal-linja tan-nofs jipprovdi espożizzjoni aħjar tal-għerq ta' Akille, iżda wara-fejqan fit-tul taċ-ċikatriċi, iċ-ċikatriċi hija suxxettibbli li tilbes fuq l-għarqub taż-żarbun u tikkawża uġigħ. Barra minn hekk, il-ftuħ tas-sutura tal-inċiżjoni jinsab fl-ogħla punt ta 'tensjoni, li jaffettwa l-fejqan tal-inċiżjoni u jista' faċilment iwassal għal espożizzjoni tal-għerq ta 'Akille; L-approċċ laterali jista 'faċilment jagħmel ħsara lill-fergħa ta' l-għarqub tan-nerv surali, u jikkawża nuqqas ta 'sensazzjoni tal-ġilda fiż-żona ta' l-għarqub u jwassal għal problemi fit-tul bħal malnutrizzjoni fil-provvista tan-nervituri tal-ġilda; L-approċċ lonġitudinali fuq in-naħa ta 'ġewwa tal-għerq ta' Akille huwa relattivament sikur, li jista 'jevita l-ħsara lin-nerv tal-ġilda ta' wara tal-għoġol ikkawżat mill-approċċ laterali, u jnaqqas ir-rati għoljin ta 'nekrożi tal-ġilda u infezzjoni tal-inċiżjoni fl-inċiżjoni dritta ta' wara.
Aqta 'l-ġilda, it-tessut taħt il-ġilda, u l-fascia profonda biex tipproteġi l-konnessjoni bejn il-fascia profonda u t-tessut taħt il-ġilda (sura l-ġilda u l-fascia profonda b'ħajt tal-ħarir u waħħalhom fuq il-ġilda tal-madwar), jiġifieri, ma twettaqx dissezzjoni tat-tessut taħt il-ġilda, u tipproteġi t-tessut peritendinous biex tesponi bis-sħiħ it-tendon imfarrak (Figure 1A).
Figura 1: Inċiżjoni tas-sutura ta 'Krackow għat-tiswija ta' qsim akut tal-għerq ta 'Akille: inċiżjoni.
Inċiżjoni qawwija għandha ssir lill-fascia profonda (membrana ta 'barra ta' l-għerq) biex tiġi evitata ħsara lin-netwerk vaskulari tan-nutrijent taħt il-ġilda u likwefazzjoni tax-xaħam ikkawżata minn dissezzjoni bla tfixkil, u b'hekk titnaqqas in-nekrożi tal-ġilda, infezzjoni, u adeżjoni fis-sit ta 'l-inċiżjoni; Ipproteġi t-tessut peritendinuż u evita li tagħmel ħsara lill-qatta vaskulari li tidħol fl-għerq ta 'Akilles min-naħa ventrali (Figura 2).
Figura 2 Anatomija tal-wiċċ madwar l-għerq ta' Akille A. Dehra laterali; B. Veduta ta' ġewwa. [Sutura] Uża sutura ta 'Krakcow Nru . 2 biex tiskura l-għerq ta' Akille miksur, u ssaħħaħ b'mod intermittenti s-sutura b'sutura Pudis antibatterika assorbibbli 2-0 (Figura 3C). It-tisħiħ tas-sutura biex jinkorpora l-għoqda fit-tarf miksur, u s-sutura intermittenti tal-membrana ta 'barra tal-għerq biex tiġi lokalizzata l-għoqda fit-tessut taħt il-ġilda tista' tnaqqas l-irritazzjoni tal-għoqda. Wara t-tiswija, l-għerq ta 'Achilles għandu jkollu saħħa u tensjoni suffiċjenti, sabiex ma jimblokkax il-provvista tad-demm sa l-aħħar maqtugħ u jaffettwa l-fejqan; Sutura t-tessut madwar l-għerq u wrap kompletament madwar l-għerq ta 'Akilles biex tnaqqas l-adeżjoni ta' wara l-operazzjoni ta 'l-għerq ta' Akille (Figura 3D); Wara l-kirurġija, it-trej tal-ġibs huwa ffissat fil-pożizzjonijiet imflessa u plantar biex titnaqqas it-tensjoni fis-sit anastomotiku. Ħalli tubu tad-drenaġġ ta 'pressjoni negattiva fil-post, b'pożizzjoni għolja u t-tarf distali tat-tubu tad-drenaġġ imqiegħed fl-iktar punt baxx tal-ferita; Jekk tintuża strixxa tal-gomma għad-drenaġġ, l-iżbokk għandu jkun jinsab fl-iktar pożizzjoni baxxa tad-drenaġġ, oppost għat-tubu tad-drenaġġ tal-pressjoni negattiva. Il-fascia profonda hija magħluqa sewwa, u l-metodu effettiv huwa li tgħaqqadha labra waħda kull darba f'forma ta '"8" mingħajr għoqod. Wara s-sutura sħiħa, il-fascia profonda hija mgħaqqda u magħluqa b'mod uniformi, filwaqt li l-għoqda titħalla taħt il-ġilda (Figura 3E); Ħalli l-għoqda tas-sutura fil-fond waqt is-sutura tat-tessuti taħt il-ġilda; Ħalli l-għoqda tas-sutura fil-fond waqt is-sutura tat-tessuti taħt il-ġilda; Sutura l-ġilda biex tiżgura għeluq issikkat tal-inċiżjoni.
Figura 3: Sutura ta 'Krackow u tiswija ta' inċiżjoni ta 'ksur akut ta' l-għerq ta 'Akilles: sutura u fissazzjoni. [Fissazzjoni] Cast jew ċineg tar-riġel twal (Figura 8-5-1F, G, H) jintużaw biex jiffissaw il-ġog ta 'l-irkoppa f'pożizzjoni mgħawġa ta' 10 grad -15 grad u pożizzjoni ta 'flessjoni plantari ta' l-għaksa ta '30 grad (din il-pożizzjoni tista' tirrilassa l-muskolu gastroknemius, bl-iktar tensjoni baxxa fis-sit ta 'Achilles tendon tendon kondizzjonijiet għal qsim ta' Achilles, tendenza ta' Achilles). fejqan taħt kundizzjonijiet mingħajr tensjoni). 3. Sutura perkutanja minimament invażiva hija adattata għat-tiswija ta 'qsim akut tal-għerq ta' Akille, iżda l-akbar problema hija li s-sutura tista 'tikkawża ħsara lin-nerv surali. It-titjib teknoloġiku jista 'jgħin biex titnaqqas din il-kumplikazzjoni. Fl-1977, Dr Ma & Griddith l-ewwel uża u rrapporta dan il-metodu, iżda r-rata ta 'korriment tan-nervituri surali laħqet 13%. Allura xi tobba ivvintaw strumenti kirurġiċi ta 'sutura awżiljarju bħal labra Mayo (BL059N), stejpler ta' l-għerq ta 'Achillon Achilles, eċċ billi jużaw suturi assorbibbli jew inċiżjonijiet kirurġiċi modifikati, f'tentattiv biex jitnaqqas ir-riskju ta' korriment fin-nerv sural. L-aktar għodda promettenti fosthom
Huwa Achillon Achilles tendon stapler, li juża metodu ta 'sutura "kaxxa". Fil-prattika klinika, sibna li s-sutura hija suxxettibbli li taqta 'l-għerq ta' Akille, u hemm dubji dwar is-saħħa mekkanika tas-sutura bikrija; L-aħħar riċerka turi li ma tistax tipprovdi biżżejjed saħħa mekkanika inizjali, 1/10 biss tal-metodu tas-sutura ta 'Krakkow, għalhekk l-iffissar u l-protezzjoni wara l-operazzjoni bil-ġibs jew ċineg huma meħtieġa; Barra minn hekk, ir-riċerka dwar proċeduri kirurġiċi kadaveriċi wriet li r-riskju ta 'korriment fin-nervituri surali huwa estremament għoli, b'inċidenza għolja ta' 25.6% għal korriment dirett ta 'titqib tas-sutura u sutura fuq korriment fin-nervituri. Fl-2007, iċ-Ċina introduċiet l-istapler Achillon. Madankollu, minħabba s-sutura mhux affidabbli tiegħu u l-ħsara lin-nerv gastroknemius, ma ġiex promoss b'mod wiesa 'u ġie abbandunat fil-prattika klinika. Madankollu, xi wħud mill-kunċetti tagħha pprovdew ideat ġodda għar-riċerka tagħna dwar it-teknoloġija ta 'sutura perkutanja minimament invażiva għall-għerq ta' Akille.
1. Żvilupp u disinn ta 'sistema ta' sutura assistita minn kanal Sabiex tiġi evitata ħsara iatroġenika lin-nerv surali u tħassib dwar is-saħħa mekkanika tas-sutura, Chen Hua et al. iddisinjat u żviluppat sistema ta 'sutura tat-tendon ta' Akille minimament invażiva (CAMIR) assistita minn kanal ibbażata fuq il-metodu mtejjeb ta 'sutura Bunnel. Fl-2015, ingħatat privattiva ta 'invenzjoni nazzjonali, u xi letteratura kkonfermat li dan il-metodu għandu vantaġġi fuq metodi ta' sutura tradizzjonali fit-tnaqqis ta 'fsada intraoperattiva u kumplikazzjonijiet tal-feriti. Dan il-metodu (Figura 4) jikseb sutura perkutanja minimament invażiva ta 'l-għerq ta' Akille permezz ta 'ħames tekniki ewlenin, li jistgħu jevitaw ħsara iatroġenika lin-nerv surali.
Figura 4: Dijagramma tad-disinn tal-ipproċessar tas-sistema ta 'sutura assistita tal-kanal tal-għerq ta' Akille (CAMIR) bl-użu ta 'softwer A. ProE; B. Stampa fiżika. 1. Kanal awżiljarju ddisinjat apposta, permezz tal-ġilda, tessut taħt il-ġilda, għant ta 'l-għerq ta' Akille, bin-nerv surali jinsab barra l-kanal; 2. Gwidi taċ-ċentru u eċċentriku jiggwidaw il-ħjata tas-sutura biex jiġi evitat qtugħ tas-sutura kkawżat minn qsim tas-sutura; 3. It-Trocar iddisinjat apposta għandu xafra trasversali b'angolu ta '30 grad fuq in-naħa tal-ponta li tista' taqta 'l-għant ta' l-għerq wara li tgħaddi mill-fascia profonda, li tippermetti li l-kanal u l-istapler jimxu flimkien fuq il-wiċċ ta 'l-għerq ta' Akille, simili għall-ħjata b'magna tal-ħjata.
(1) It-teknika 1 tippermetti moviment relattiv bejn l-istejpler u l-għerq ta 'Akilles: F'ċirkostanzi normali, il-ftuħ u l-esponiment ta' l-għerq ta 'Akille jeħtieġ li jgħaddi mill-ġilda, tessut ta' taħt il-ġilda, u fascia profonda, li jdawwru l-għerq ta 'Akille biex jiffurmaw fibra
L-għerq ta 'Akilles jiċċaqlaq minn dan il-kanal biex jitlesta l-flessjoni tal-plant u d-dorsiflexion tal-ġog tal-għaksa. Il-ġilda ta 'l-għerq ta' Achilles għandha ċertu grad ta 'mobilità, għalhekk biex tinkiseb jiżżerżqu relattiv bejn l-istapler u l-għerq ta' Akille, għandha ssir inċiżjoni lonġitudinali fil-fascia profonda. In-naħa tal-qalba ddisinjata apposta ta 'din is-sistema għandha xafra trasversali b'angolu ta' 30 grad li tista 'tinqata' wara li tgħaddi mill-fascia profonda.
(2) Teknoloġija 2: Ħolqien ta 'kanal tas-sutura sikur biex tiġi evitata ħsara lin-nerv sural: Inċiżjoni qawwija ta' 5mm tal-ġilda ssir fil-punt ta 'inserzjoni tal-kanal, u forceps emostatiċi jiddaħħlu biex jisseparaw b'mod ċar it-tessut mill-fascia profonda, speċjalment in-nerv sural; Imbagħad daħħal għant iddisinjat apposta, jippenetra l-fascia profonda, u daħħal il-għant tal-għerq ta 'Akille; Daħħal l-istess metodu fil-kanal kontralaterali; Aġġusta t-tarf tat-tqattigħ tal-għant biex ikun parallel mad-direzzjoni ta 'l-għerq ta' Akille, imbotta l-istapler 'l fuq u 'l isfel, u aqta' 1cm fil-fond fil-fascia; Daħħal il-kmiem tul il-qalba u stabbilixxi kanal tas-sutura. (3) Teknoloġija 3: Kamini orizzontali biex jipprevjenu t-tqattigħ trasversali tas-suturi: Gwidi tas-sutura newtrali u eċċentrika ddisinjati apposta biex jevitaw qtugħ bejn suturi ta 'kamini orizzontali u jikkawżaw ksur tas-sutura.
Figura 5: Metodu tal-Ħjata tal-Bunnel A. Metodu tal-Ħjata Klassika; B. Ittejjeb il-metodu tal-ħjata tal-Bunnel. (4) Teknika 4: Is-sutura ġewwa l-għant tal-għerq tinġibed 'il barra mis-sit tal-inċiżjoni mingħajr ma tiżdied l-inċiżjoni: il-ħajt taċ-ċinga tad-driegħ ta' ġewwa ddisinjat b'mod uniku jiġbed is-sutura mill-għant tal-għerq mis-sit tal-inċiżjoni. (5) Teknika 5: Rikostruzzjoni ta 'inserzjoni ta' l-għerq ta 'Akille bl-użu ta' kmiem ta 'rikostruzzjoni distali: Għal korrimenti qrib il-qsim ta' l-inserzjoni ta 'l-għerq ta' Akille, driegħ ta 'stapler iddisinjat apposta jista' jistabbilixxi kanal perkutanju bejn il-fascia profonda u l-kalkanju, daħħal il-kmiem, poġġi suturi fil-kalkanju u l-kanal tat-tħaffir tal-kalkanju billi tuża l-kanal tat-tħaffir tal-kalkanju {9} Tiswija invażiva ta 'ksur akut ta' l-għerq ta 'Achilles bl-użu ta' Channel Assisted Suture (CAMIR) [Pożizzjoni u Anestesija] Il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni suxxettibbli u soġġett għal anestesija tal-blokka tan-nerv xjatiku / tal-plexus lumbari. Tourniquet huwa marbut mal-koxox ta 'fuq u tan-nofs, u r-riġlejn t'isfel jitbattlu bi pressjoni tat-tourniquet ta' 320mmHg (1mmHg=0.133kPa).
Wara anestesija b'suċċess, tingħata injezzjoni ġol-vini ta' 1g cefmetazole sodium biex tiġi evitata l-infezzjoni. [Stabbiliment tal-Kanal tas-Sutura] L-ewwelnett, tmiss is-sit tal-qsim tal-għerq ta 'Akille u agħmel inċiżjoni lonġitudinali perpendikolari għad-direzzjoni tal-moviment tal-għerq ta' Akille fuq il-wiċċ tagħha
Inċiżjoni trasversali ta' 1.5cm. Aqta 'l-ġilda, it-tessut ta' taħt il-ġilda, u l-għant fascial ta 'l-għerq ta' Akille biex tesponi t-tarf imfarrak ta 'l-għerq ta' Akille. Uża l-forceps Kocker biex tikklampja t-tarf prossimali tal-għerq ta 'Akilles imfarrak, iġbed l-inċiżjoni, daħħal id-driegħ ta' ġewwa CAMIR fil-kisja fascial ta 'l-għerq ta' Akille, u ikklampja l-għerq ta 'Akille. Tul it-toqba ta 'gwida tad-driegħ ta' barra, agħmel inċiżjoni tal-forceps twila ta '5mm fuq il-wiċċ tal-ġilda. Uża forceps emostatiċi biex timbotta tiftaħ in-nerv surali li jista 'jkun għaddej ġewwa l-inċiżjoni (Figura 6A). Daħħal xafra tal-ġenb doppju-kon bil-ponta bi kmiem u tul ta '1.5cm mit-toqba ta' gwida tad-driegħ ta 'barra (Figura 6B), ittaqqab bla tlaqliq l-għant fascial ta' l-għerq ta 'Akille, u imbotta CAMIR lejn it-truf prossimali u distali ta' l-għerq ta 'Akille (Figura 6C). Aqta 'l-għant fascial 1.0-1.5cm bix-xafra tal-ġenb fit-tarf tal-kon bil-ponta. Dawwar il-kmiem fid-driegħ ta 'ġewwa tal-stepler tul il-kon bil-ponta biex tlesti l-istabbiliment tal-kanal tas-sutura (Figura 6D).
Figura 6: Tiswija minimament invażiva CAMIR ta 'qsim akut tal-għerq ta' Akille: stabbiliment tal-kanal.
Sutura: Itfa l-labra tul il-gwida ċentrali jew eċċentrika biex tlesti l-metodu mtejjeb tas-sutura tal-Bunnel biex taqbad it-tarf prossimali tal-għerq tal-Akilles imfarrak (Figura 7E). Iġbed id-driegħ ta 'ġewwa CAMIR mill-inċiżjoni u iġbed is-sutura (Sutura Nru . 2 Treasure Bond) mill-inċiżjoni biex taqbad it-tarf prossimali tal-għerq ta' Akille miksur (Figura 7F, G). Billi tuża l-istess metodu, aqbad it-tarf distali ta 'l-għerq ta' Akille miksur b'sutura (Figura 7H), iġbed is-sutura, issikka s-sutura, torbot l-għoqda, u tlesti l-iffissar tas-sutura ta 'l-għerq ta' Akille (Figura 7I). L-użu ta '3-0 assorbabbli Weiqiao tmien labra assorbibbli sutura biex issaħħaħ b'mod intermittenti l-għeluq tal-zokk tal-għerq ta' Akille u sutura t-tessut tal-madwar tal-għerq ta 'Akille. Agħlaq is-saff tal-inċiżjoni b'saff, applika pressjoni b'faxxa elastika, u ħoll it-tourniquet. Il-ġestjoni u r-rijabilitazzjoni wara l-operazzjoni huma l-istess bħall-metodi ta 'inċiżjoni u tiswija.
Figura 7 Tiswija minimament invażiva ta' CAMIR ta' qsim akut ta' l-għerq ta' Akille: sutura. Il-metodu tas-sutura 4Abraham V-Y huwa adattat għat-tiswija tal-qsim subakut tal-għerq ta' Akille. [Pożizzjoni u Anestesija]
Il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni suxxettibbli, b'tourniquet imwaħħal mal-koxxa prossimali. Inċiżjoni dritta ta 'madwar 15cm issir fuq in-naħa ta' ġewwa tat-twaħħil ta 'l-għerq ta' Akille man-nofs, filwaqt li tingħata attenzjoni biex tipproteġi n-nerv surali u n-nerv peroneali superfiċjali.
【 Inċiżjoni 】 Aqta 'l-aponeurosis ta' l-għerq ta 'Achilles, investiga l-firxa tal-korriment, neħħi sewwa t-tessut taċ-ċikatriċi fit-tarf maqtugħ, u kejjel it-tul tad-difett ta' l-għerq fil-ġog ta 'l-irkoppa f'flessjoni ta' 30 grad u ġonta ta 'l-għaksa f'flessjoni plantar ta' 20 grad. Jekk it-tul tad-difett huwa 3-6cm, wettaq il-metodu Abraham V-Y (Figura 8). Agħmel inċiżjoni f'forma ta' "V" - maqlub madwar 1cm distal mal-junction tal-għerq tal-muskolu triceps fl-għoġol, u t-tul taż-żewġ inċiżjonijiet li jiffurmaw l-inċiżjoni f'forma ta '"V" - għandu jkun mill-inqas 1.5 darbiet itwal mid-difett. Sutura: Aqta' l-għant ta' l-għerq u ċċaqlaqha 'l isfel biex tlesti t-tmiem-biex-temm l-anastomożi. Uża Nru. 2 sutura tal-poliester biex ittejjeb il-metodu Kessler għal sutura ta' tmiem-sa-tarf tal-qsim tal-għerq ta' Akille, u uża sutura assorbibbli Nru{. 2-0 polysaccharide 910 bi tmien labar biex tiskura l-inċiżjoni "VY" invertita, issewwi l-faxxa tal-ferita, u sutura l-faxxa tal-Achilles. It-trattament u r-rijabilitazzjoni wara l-operazzjoni huma l-istess bħat-tiswija tal-inċiżjoni.
Figura 8 Tiswija tas-sutura ta' Abraham V-Y għal qsim subakut ta' l-għerq ta' Akille. Il-metodu Lindholm huwa adattat għat-tiswija tal-qtugħ antik tal-għerq ta 'Akille. [Pożizzjoni u espożizzjoni] Il-pazjent jinsab suxxettibbli u jagħmel inċiżjoni ta' wara forma ta' ark-minn nofs l-għoġol sal-għadam tal-għarqub. Issir inċiżjoni profonda tal-fascia fid-direzzjoni tal-linja tan-nofs biex tesponi l-għerq ta 'Akilles imfarrak. Naddaf, issewwi u sutura t-tarf miksur
L-ewwel, naddaf il-ferita, issewwi t-tarf miksur, u uża ħajt tal-ħarir oħxon jew ħajt fin ta 'l-istainless steel għal sutura tas-saqqu, jew uża ħajt fin tal-ħarir għal sutura intermittenti.
Aqleb l-għerq tal-gastrocnemius u l-għerq ta 'Akille: Aqta' 7-8 ċm twil u madwar 1 ċm wiesa 'tal-għerq tal-gastroknemju u tal-għerq ta' Achilles miż-żewġ naħat tat-tarf prossimali tal-għerq ta 'Akille miftugħ, aqlebhom lejn it-tarf distali, żomm il-bażi fis-sezzjoni prossimali tal-għerq tal-Akille u distal. Sutura t-truf ta 'l-għerq u tkopri kompletament iż-żona miksura ta' l-għerq ta 'Akilles billi sutura ż-żewġ għeruq flimkien. Meta t-tensjoni tkun għolja u jkun hemm vojt, il-flap tal-għerq tal-gastrocnemius jista 'jiġi direttament anastomosed mat-tarf distali, u t-tarf prossimali jista' jiġi rinfurzat u suturat. Jekk ikun hemm għerq plantar preżenti, dan l-għerq jista 'jintuża għat-tisħiħ. Sutura d-difett ta 'l-aponewrożi biex tagħlaq il-vojt li jitħalla mill-qlib 'l isfel ta' l-istrixxa ta 'l-għerq. Sutura l-għant tal-għerq u t-tessuti tal-madwar u l-ġilda (Figura 9).
Figura 9 Metodu Lindholm għat-tiswija tal-ftuq antik tal-għerq ta' Akille. Ir-rata ta 'infezzjoni wara kirurġija ta' qsim akuta ta 'l-għerq ta' Akille hija ta '7.15% minħabba l-post baxx ta' l-għerq ta 'Akille, li huwa kopert biss mill-ġilda u tessut subkutanju irqiq. Huwa rakkomandat li tevita li tagħmel inċiżjoni tal-linja tan-nofs ta 'wara fuq il-wiċċ tal-għerq ta' Akille u li twettaq dissezzjoni qawwija
Oqgħod attent għat-tiswija tat-tessut madwar l-għerq ta 'Akilles u waqqaf sewwa l-fsada qabel ma tagħlaq l-inċiżjoni. Madankollu, l-inċidenza ta 'korrimenti qodma hija saħansitra ogħla, u tilħaq 27.78%, li jista' jkun minħabba ż-żmien twil li tfittex attenzjoni medika wara korriment u fluss tad-demm fqir ikkawżat minn formazzjoni ta 'ċikatriċi fit-tarf maqtugħ; Hemm storja ta 'trattament magħluq fis-sit ta' l-għerq ta 'Akille qabel l-operazzjoni; Hija relatata ma 'fatturi bħal tensjoni lokali eċċessiva meta tagħlaq l-inċiżjoni. L-inċiżjoni lonġitudinali fuq in-naħa ta 'ġewwa tal-għerq ta' Akille tikkawża inqas ħsara lill-provvista tad-demm ħdejn l-għerq, li mhux biss tevita uġigħ ta 'wara l-operazzjoni kkawżat minn ċikatriċi tal-frizzjoni taż-żraben, iżda tevita wkoll li l-inċiżjoni tkun tinsab fiż-żona bl-ogħla tensjoni.
Waqt il-kirurġija, għandha tingħata attenzjoni għal: (1) Meta tissewwa l-għerq ta 'Akilles imfarrak, huwa meħtieġ li l-ġog ta' l-għaksa titgħawweġ b'mod plantar kemm jista 'jkun (f'dan iż-żmien, l-għerq ta' Akille għandu jkun rilassat, u koinċidenza eċċessiva jew tqassir għandhom jiġu evitati. Sakemm il-kontinwità ta 'l-għerq ta' Akille tiġi restawrata, għandha tinżamm ċerta tensjoni wara Achilles. sutura, it-test Thompson għandu jsir fuq iż-żewġ naħat, li jindika li l-issikkar huwa xieraq). (2) Is-saħħa tas-sutura tal-għerq ta 'Akille tista' żżomm il-ġog tal-għaksa b'mod indipendenti f'pożizzjoni newtrali. (3) Il-kisja tal-għerq ta 'Akille għandha tissewwa għal kollox, u l-fascia profonda għandha tkun allinjata sew. Il-fascia profonda tista 'tirreżisti t-tensjoni tal-għerq ta' Akille li timxi lura lejn il-bowstring, tnaqqas it-tensjoni fuq il-ġilda u tippermetti li tkun suturata mingħajr tensjoni, tevita l-formazzjoni ta 'tikmix tat-tarf u nekrożi iskemika kkawżata minn pressjoni lokali eċċessiva fuq il-ġilda. (4) Sakemm l-għant ta 'l-għerq ma jkunx suturat b'mod sodisfaċenti, ipprova ma timpjantax film ta' kontra l-adeżjoni biex tevita li żżid id-diffikultà tas-sutura. (5) Fissazzjoni tal-plantarflexion tal-ġog tal-għaksa wara l-operazzjoni biex tiġi evitata kompressjoni lokali; Bl-użu tal-metodu ta 'sutura ta' Kessler, it-truf imfarrka ta 'l-għerq ta' Akille huma anastomosed separatament biex isewwi l-membrana ta 'l-għerq u titnaqqas l-interferenza maċ-ċirkolazzjoni tad-demm ġewwa u barra l-għerq. L-enfasi titqiegħed fuq proċeduri minimament invażivi waqt kirurġija ta 'adeżjoni wara l-operazzjoni, bil-prinċipju li tipproteġi u tirrestawra ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fit-tarf maqtugħ kemm jista' jkun. Xi esperjenza kirurġika hija kif ġej: (1) Il-provvista tad-demm ta 'l-għerq ta' Akille prinċipalment ġejja mill-junction taż-żaqq ta 'l-għerq, junction ta' l-għadam ta 'l-għerq, u tessuti ħdejn. Meta tagħmel inċiżjoni fuq in-naħa ta 'ġewwa ta' l-għerq ta 'Akille, il-ġilda, it-tessut ta' taħt il-ġilda u l-fascia profonda għandhom jinqatgħu f'sekwenza mingħajr ma jiġu separati, u għandhom jinġibdu 'l bogħod minn xulxin fuq iż-żewġ naħat biex jesponu l-għerq ta' Akille b'mod qawwi. Operazzjoni mhux maħduma għandha tiġi evitata biex titnaqqas il-ħsara lill-provvista tad-demm ta 'l-għerq ta' Akille, u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fis-sit tal-qsim għandha tiġi protetta u restawrata kemm jista 'jkun. (2) Hemm żona avaskulari semi-ċirkolari fi ħdan 10-18mm prossimali għall-punt ta 'inserzjoni ta' l-għerq ta 'Akilles, li jammonta għal 1/2-2/3 tan-naħa ventrali ta' l-għerq ta 'Akille. Għalhekk, il-kirurġija għandha timminimizza l-operazzjonijiet f'dan il-qasam kemm jista 'jkun. (3) Is-sutura tradizzjonali ta 'l-għerq ta' Akille b'ħajt tal-ħarir tista 'faċilment tikkawża reazzjonijiet tat-tessut u adeżjoni; Għalkemm il-wajer ta 'l-azzar għandu reazzjoni ħafifa tat-tessut u saħħa ta' tensjoni għolja, huwa faċli li jinqatgħu l-għeruq u jeħtieġ tneħħija sekondarja. Issuġġerixxi sutura ta 'Kessler b'sutura tal-poliester Nru.2, imbagħad issaħħaħ b'mod intermittenti s-sutura b'sutura assorbibbli ta' 8-0 polysaccharide 910 tmien labra, u agħlaq il-grupp ta 'l-għerq b'sutura assorbibbli ta' 3-0 polysaccharide 910 tmien labra
Insiġ; Lixxa l-fascia u l-għerq ta 'Akilles kemm jista' jkun, u tiswija l-fascia profonda madwar l-għerq ta 'Akille kemm jista' jkun biex tnaqqas l-adeżjoni wara l-operazzjoni.
(4) Neħħi sewwa t-tessut nekrotiku iskemiku fil-zokk tal-għerq ta 'Akille, u neħħi t-tessut taċ-ċikatriċi fil-zokk għal korrimenti relattivament qodma. Laħlaħ il-qasam kirurġiku b'salina fiżjoloġika qabel ma taqta' l-flap tal-fascia gastrocnemius.
(5) L-aġġustament tat-tensjoni waqt l-anastomosi ta 'l-għerq ta' Akille huwa l-iktar kwistjoni kritika fil-kirurġija tat-tiswija ta 'l-għerq ta' Akille. It-tensjoni waqt l-anastomosi ta 'l-għerq ta' Akille għandha tkun l-istess bħal dik ta 'l-għerq ta' Akille kontralaterali. Tensjoni eċċessiva tista 'twassal għal diffikultà fid-dorsiflessjoni tal-ġog tal-għaksa, filwaqt li tensjoni insuffiċjenti tista' tirriżulta f'flessjoni plantari dgħajfa. Is-suġġeriment tagħna huwa li tivverifika t-tensjoni ta 'l-għerq ta' Akille b'saħħtu fil-pożizzjoni ta 'mistrieħ (flessjoni ta' l-irkoppa 20 grad, flessjoni plantar ta 'l-għaksa 30 grad) qabel l-operazzjoni, u twettaq anastomosis u knotting taħt bażikament l-istess tensjoni ta' l-għerq ta 'Akille waqt il-kirurġija biex jinkisbu riżultati sodisfaċenti.
(6) Iż-żmien tal-kirurġija huwa ġeneralment aktar minn 3 ġimgħat wara l-qsim, b'telf ta 'elastiċità tal-għant tal-għerq, dijametru ta' ġewwa mnaqqas, ritrazzjoni fit-tul tal-għerq, diffikultà fil-ġbid, u diffikultà ta 'tiswija akbar b'mod sinifikanti. Hemm rapport ta 'riċerka li pazjenti li jgħaddu minn trattament kirurġiku fi żmien ġimgħa wara l-ksur għandhom flessjoni plantar medja ta' 91% tan-naħa b'saħħitha, filwaqt li dawk li jgħaddu minn kirurġija għal aktar minn ġimgħa għandhom flessjoni plantar ta '74% biss tan-naħa b'saħħitha. Is-suġġeriment tagħna huwa li ladarba d-dijanjosi tkun ċara, l-eżamijiet rilevanti għandhom jittejbu aktar u l-kirurġija għandha ssir mill-aktar fis possibbli.
Referenza: [1] Tutorial tas-Sutura Ortopedika/Editjat minn Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian. -2nd edizzjoni. - Beijing: Tsinghua University Press, Novembru 2020 [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liang Xiangdang, Zhang Qun the Observation of Lihaiiz Pe, Zhangfu Yhurap effett ta 'tiswija minimament invażiva ta' qsim akut ta 'tendon ta' Akille magħluq bl-użu ta 'sistema ta' sutura assistita minn kanal [J]. Ġurnal Ċiniż tal-Kirurġija Rikostruttiva, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Analiżi tal-effett terapewtiku ta 'kirurġija minimament invażiva b'sistema ta' sutura assistita minn kanal għal qsim akut ta 'tendon ta' Akille magħluq [J]. Chinese Journal of Bone and Joint Injury, 2020, 35 (6): 647-649
