Trattament mhux-kirurġiku
(1) Terapija tal-ġinnastika korrettiva
L-effikaċja tal-ġinnastika korrettiva għall-iskoljożi għadha kontroversjali. Madankollu, skont ir-riżultati tal-awtur ta 'trattament ta' ġinnastika korrettiva għal skoljożi idjopatika fi żmien 20 grad , ir-rata ta 'rigressjoni ta' skoljożi fil-grupp ta 'trattament kienet ta' 29.6%, li kienet ogħla b'mod sinifikanti minn dik fil-grupp mhux ittrattat u ta 'osservazzjoni. Il-prinċipju tal-ġinnastika korrettiva huwa li jissaħħu b'mod selettiv il-muskoli li jżommu l-qagħda fis-sinsla tad-dahar. Aġġusta l-bilanċ tas-saħħa tal-muskoli fuq iż-żewġ naħat permezz tal-muskoli tas-sinsla sakrali konvessi, muskoli addominali, muskoli lumbari, u muskoli quadratus lumborum. Ġbid ta 'muskoli kuntrattati, ligamenti, u tessuti rotob oħra fuq in-naħa konkavi biex jinkisbu effetti korrettivi. Ġinnastika korrettiva għandha effetti differenti fuq stadji ta 'żvilupp differenti u tipi ta' skoljożi, speċjalment għal tfal jew dawk bi skoljożi idjopatika ħafifa fl-adolexxenza bikrija u flessibilità tajba mingħajr bidliet strutturali sinifikanti. It-terapija tal-ġinnastika tista 'tikseb effetti terapewtiċi tajbin. Madankollu, għal bidliet strutturali sinifikanti u skoljożi konġenitali, huwa diffiċli li tuża ġinnastika korrettiva waħedha, u jeħtieġ li tiġi kkombinata ma' trattamenti oħra mhux-kirurġiċi, speċjalment ċineg. Għalhekk, it-terapija tal-ġinnastika tibqa 'terapija awżiljarja meħtieġa biex tipprevjeni l-atrofija tal-muskoli u bidliet oħra li ma jintużawx ikkawżati mill-ibbrejkjar. Hawn taħt hemm sett ta 'ġinnastika ortopedika żviluppata mill-awtur. Jistgħu jintgħażlu diversi eżerċizzji ewlenin ibbażati fuq il-kundizzjonijiet differenti tal-pazjent. Is-sett sħiħ ta 'ġinnastika jikkonsisti f'disa' taqsimiet:
1. Meta jitkaxkru 'l quddiem u lura, il-pazjent għandu jimtedd fil-pożizzjoni tal-minkeb u l-irkoppa u juża l-minkeb u l-irkoppa biex jitkaxkru 'l quddiem u lura (Figura 1).
Figura 1 Tkaxkir ta 'quddiem u ta' wara
2. Pazjenti li jxaqilbu lejn ix-xellug u lejn il-lemin jinżlu għarkobbtejhom, jgħollu idejhom, joqogħdu bil-ġenbejn inklinati lejn il-lemin (a), u mbagħad inklinaw lejn ix-xellug
Ipoġġu (b, c) u pprattika alternattivament ripetutament (Figura 2).
Figura 2 In-naħa tax-xellug u tal-lemin bilqiegħda 3. Il-pazjent ikun mimdud b'imnieħru jħares lejn l-art u spallejnu mifruxa. Minkbejnhom huma mgħawġa u jdejhom huma mbuttati 'l quddiem, b'rashom estiża kemm jista' jkun. Jużaw rashom biex imissu l-ħajt, imbagħad jiġbdu lura rashom u jerġgħu jmissu l-ħajt b’rashom. Irrepeti l-eżerċizzju (Figura 3). Figura 3: Tmiss il-ħajt fuq in-naħa ta' fuq tar-ras. 4. Estendi ż-żewġ dirgħajn orizzontalment. Il-pazjent jinsab suxxettibbli biż-żewġ idejn jistrieħu quddiem il-forehead. Gradwalment neħħi ż-żewġ dirgħajn mill-art, iddrittahom 'il quddiem, u mbagħad erġa' lura ż-żewġ idejn fuq quddiem tal-forehead. Irrepeti din il-prattika (Figura 4).
Figura 4: Estensjoni tad-driegħ doppju 5. Sit up: Il-pazjent jimtedd fuq dahru, biż-żewġ dirgħajn estiżi u mqiegħda ċatti fuq il-kuxxin. Imbagħad poġġi bilqiegħda, bil-ġisem mgħawweġ u ż-żewġ dirgħajn estiżi 'l quddiem, biż-żewġ idejn imissu s-swaba'. Bil-mod għolli ż-żewġ dirgħajn lura għall-pożizzjoni supina (Figura 5).
Figura 5 Sit up 6. Estensjoni tar-riġlejn t'isfel: Il-pazjent jinsab suxxettibbli, biż-żewġ ispallejn mifruxa u ż-żewġ minkbejn nofshom mgħawweġ. Il-pali taż-żewġ idejn jitqiegħdu ċatti fuq il-kuxxin, u ż-żewġ riġlejn t'isfel huma estiżi lura u mneħħija mill-kuxxin. Ir-riġlejn tax-xellug u tal-lemin huma mqassma 'l fuq u' l isfel f'moviment imqass (Figura 6).
Figura 6: Estensjoni ta 'wara tar-riġlejn t'isfel
7. Għolli s-saqajn tal-pazjent u timtedd fuq dahru, biż-żewġ idejn jistrieħu taħt rashom. Liwja ż-żewġ riġlejn t'isfel min-nofs, poġġi ż-żewġ saqajn ċatti fuq il-kuxxin, u mbagħad erfa ż-żewġ riġlejn t'isfel 'l fuq. Wettaq movimenti alternanti tal-imqass bejn ir-riġlejn (Figura 7).
Figura 7 Saqajn 'il fuq 8. Nifs fil-fond u bil-mod: Il-pazjent jimtedd fuq dahru, biż-żewġ riġlejn ta' fuq imqiegħda ċatti fuq iż-żewġ naħat tal-ġisem, pali jħarsu 'l fuq, u ż-żewġ riġlejn t'isfel nofshom mgħawweġ. Poġġi ż-żewġ pali ċatti fuq il-kuxxin, ħu nifs fil-fond mill-imnifsejn biex tespandi s-sider, imbagħad agħmel exhale ħafif u bil-mod exhale mill-ħalq (Figura 8).
Figura 8 Inalazzjoni profonda u exhalation bil-mod 9. Stand wieqaf biż-żewġ saqajn paralleli mal-ħajt, iżżomm l-ispallejn u l-ġenbejn sewwa mal-ħajt, u tagħmel ir-ras, l-għonq u s-sinsla dritta kemm jista 'jkun (Figura 9).
Figura 9 Weqfin wieqfa (II) Ċineg ta 'terapija ta' stimulazzjoni elettrika huma metodu tajjeb għall-kontroll tal-aggravament tal-iskoljożi. Madankollu, minħabba l-limitazzjonijiet taċ-ċingi fuq l-attivitajiet ta 'kuljum tal-pazjenti u d-dehra goff, f'żoni sħan, il-pazjenti ma jistgħux jittolleraw ċineg b'ventilazzjoni ħażina, ħafna drabi jikkawżaw lit-tfal jew lill-ġenituri biex iċedu t-trattament fin-nofs u jkunu lesti li jaċċettaw terapija ta' stimulazzjoni elettrika. L-istimulazzjoni elettrika użata b'mod komuni bħalissa hija stimulatur elettriku tal-wiċċ ta 'kanal doppju. Żewġ settijiet ta 'elettrodi jitqiegħdu f'pożizzjonijiet speċifiċi fuq il-wiċċ tal-ġisem fuq in-naħa konvessa tal-iskoljożi. Il-mewġ ta 'xokk elettriku rettangolari joħroġ alternattivament miż-żewġ kanali jikkawża li ż-żewġ settijiet ta' muskoli paraspinali jalternaw bejn kontrazzjoni u rilassament, u b'hekk jipprovdu forza korrettiva sostnuta lis-sinsla tal-iskoljożi, sabiex jipprevjenu l-aggravament tal-iskoljożi. L-indikazzjonijiet aħjar huma skoljożi idjopatika u skoljożi newromuskolari taħt l-40 grad bi flessibilità tajba f'età iżgħar. Metodu ta 'trattament speċifiku: 1. Qabel ma tpoġġi t-trattament, ħu x-immaġini tar-raġġi X tas-sinsla wieqfa fil-pożizzjonijiet ta' quddiem u ta 'wara. Ibbażat fuq l-immaġini tar-raġġi X-, identifika l-vertebra ta' fuq bl-iskoljożi u l-kustilji konnessi magħha. Il-punti ta’ intersezzjoni A u B bejn din il-kustilja u l-linja ta’ wara axillari tal-pazjent u l-linja tan-nofs axillari tal-pazjent huma ċ-ċentri ta’ referenza
Immarka l-linja ta 'wara axillari u l-linja tan-nofs axillari f'5-6cm 'il fuq u taħt biex tindika l-pożizzjoni tal-pjanċa tal-elettrodu. Id-distanza bejn l-istess sett ta 'pjanċi tal-elettrodi m'għandhiex tkun inqas minn 10cm.
2. Id-determinazzjoni ta 'intensità effettiva teħtieġ intensità suffiċjenti ta' stimulazzjoni elettrika biex jinkisbu l-għanijiet terapewtiċi. Ġeneralment, l-intensità tal-istimulazzjoni elettrika hija stmata billi tosserva bl-għajn jekk hemmx titjib jew iddrittar tal-iskoljożi waqt il-kontrazzjoni tal-muskoli Tmissx il-proċess spinuż tat-tifel waqt il-kontrazzjoni tal-muskoli biex tara jekk hemmx xi moviment Osserva jekk hemmx tnaqqis ta 'aktar minn 10 gradi fl-angolu tal-kurvatura bi u mingħajr stimulazzjoni elettrika permezz ta' filming. Jekk ir-rekwiżiti ta 'hawn fuq ma jintlaħqux, aġġusta l-pożizzjoni tal-pjanċa tal-elettrodu 'l quddiem jew lura, jew żid ftit id-distanza bejn żewġ pjanċi tal-elettrodi fl-istess grupp biex issib l-aħjar punt ta' stimulazzjoni, u gradwalment iżżid l-intensità tal-kurrent għal 60 ~ 70mA.
3. Preskrizzjoni tat-trattament għall-ewwel ġimgħa: Fl-ewwel jum, l-istimulazzjoni hija nofs siegħa, darbtejn kuljum. Fit-tieni jum, l-istimulazzjoni hija 1 siegħa, darbtejn kuljum. Fit-tielet jum, l-istimulazzjoni hija ta '3 sigħat, darba kuljum. Wara, l-istimulazzjoni hija darba kuljum, tiżdied b'siegħa kull darba, sas-seba 'jum, l-istimulazzjoni hija ta' 7 sigħat. Il-livell kurrenti żdied minn 30mA fl-ewwel jum għal 70mA fis-seba 'jum. Wara ġimgħa ta 'trattament bi nhar, it-tifel adatta gradwalment u l-ġenituri ġew mgħallma kif jużaw b'mod korrett l-istimulatur elettriku u jpoġġu l-pjanċa tal-elettrodu. Fil-futur, it-trattament se jinbidel għal bil-lejl. Wara li t-tifel torqod, ixgħel l-istrument u ibda l-intensità tal-kurrent minn 30mA. Wara ftit minuti, aġġustah gradwalment għal 60-70mA biex tevita stimulazzjoni qawwija wisq u tqum it-tifel.
Fil-bidu tal-fażi tat-trattament, agħti attenzjoni għall-okkorrenza ta 'raxx. Iċċekkja regolarment il-punti ta 'stimulazzjoni biex tevita intensità u tul ta' stimulazzjoni insuffiċjenti. It-terapija ta 'stimulazzjoni elettrika teħtieġ persistenza. Biex jinkisbu effetti terapewtiċi tajbin, tista 'wkoll tiġi kkombinata ma' terapija ta 'brace.
(3) Terapija ta 'appoġġ
It-trattament taċ-ċineg għandu rwol importanti fit-trattament mhux-kirurġiku tal-iskoljożi. Winter et al. ikkurat 95 każ ta' skoljożi idjopatika b'angoli Cobb bejn 30-39 grad bl-użu ta' ċineg ta' Milwaukee, iżda waqaf jużahom wara l-maturità tat-tkabbir tal-għadam. Wara sentejn u nofs ta' segwitu-, 84% tal-iskoljożi baqgħet ma nbidlitx jew uriet titjib. L-awtur ikkura 215 pazjent bi skoljożi idjopatika b'angolu Cobb medju ta '28 grad bl-użu ta' ċineg Milwaukee għal skoljożi ċervikali u toraċika, u ċineg Boston għal skoljożi torakolumbari u lumbari. Wara medja ta' segwitu ta' 26 xahar, ir-rata effettiva ta' ebda bidla jew tnaqqis fl-iskoljożi kienet ta' 82%. It-terapija tal-brace hija adattata għall-iskoljożi idjopatika fl-adolexxenza u l-pubertà, u hija ineffettiva għall-iskoljożi bi skoljożi konġenitali jew żvilupp tal-għadam matur. Hemm żewġ tipi ewlenin ta 'trattamenti użati komunement għall-iskoljożi: CTLSO u TLSO.
Il-firxa fissa ta 'CTLSO tinkludi vertebri ċervikali, toraċiċi, lumbari u sakrali. Iċ-ċineg Milwaukee huwa r-rappreżentant tiegħu, il-parti li ddawwar il-pelvi hija magħmula mill-plastik, bi tliet pilastri mwaħħla fuq barra, wieħed quddiem u tnejn lura. Tliet pilastri huma konnessi mal-għonq tal-għonq fl-għonq, bid-dahar tal-għonq iservi bħala appoġġ tal-investi u n-naħa ta 'quddiem imwaħħla mill-qrib mal-xedaq t'isfel tal-appoġġ laringeali anterjuri. CTLSO huwa adattat għall-iskoljożi bil-vertebra ta 'fuq 'il fuq minn T8. Żid pads tal-pressjoni jew ċineg mal-kolonna kif meħtieġ, u l-kuxxinett prinċipali għandu jitqiegħed fil-livell tal-vertebra ta 'fuq konvessa. Il-pożizzjoni tal-kuxxinett tal-pressjoni għandha tkun preġudikata lejn in-naħa ta 'barra kemm jista' jkun biex tiżdied il-forza orizzontali.
Il-firxa fissa ta 'TLSO tinkludi l-vertebri toraċiċi tan-nofs u t'isfel, il-vertebri lumbari u l-vertebri sakrali. Il-Boston Brace hija r-rappreżentant tagħha. TLSO huwa adattat għal pazjenti bi skoljożi tal-vertebri ta 'fuq taħt T8. Iċ-ċinga hija magħmula mill-plastik, bit-tarf ta 'fuq jestendi sal-koxxa u t-tarf t'isfel jitgeżwer madwar il-pelvi. Dan it-tip ta 'brace jista' jiġi mgħotti mill-ħwejjeġ mingħajr ma jaffettwa l-estetika u huwa faċli għall-pazjenti li jaċċettaw. Iżda dan it-tip ta 'appoġġ għandu jittieħed kampjun bil-ġibs. Anke taħt pads ta 'trazzjoni jew ta' pressjoni, jittieħdu kampjuni u jsiru moffa negattiva, li mbagħad issir f'moffa pożittiva. Imbagħad uża plastik biex tagħmel appoġġ fuq il-moffa maskili għal effett ortopediku aħjar.
3. Il-ħin biex jintlibes ċineg m'għandux ikun inqas minn 23 siegħa kuljum, b'siegħa riżervata għal attivitajiet bħall-għawm u l-ġinnastika. Trattament ta 'appoġġ jeħtieġ persistenza, u jekk ma jkunx hemm kontraindikazzjonijiet, l-użu ta' ċineg għandu jitkompla sakemm it-tkabbir u l-iżvilupp tal-għadam ikunu maturi. waqqaf
Indikatur għall-użu ta 'ċingi: ① L-ebda żieda fl-għoli fi żmien 4 xhur. ② Risser sign grad 4-5 (elongazzjoni epiphyseal crest ilijaka u fużjoni). Ħu ritratt ta 'angolu Cobb 4 sigħat wara li tneħħi l-appoġġ. Biex jinkisbu l-indikaturi ta 'hawn fuq, il-ħin tal-ilbies ta' kuljum taċ-ċinga jista 'jkun ta' 20 siegħa. Wara 4 xhur ta 'eżami mill-ġdid, ma kien hemm l-ebda bidla, imnaqqsa għal 16-il siegħa. Jekk l-eżami mill-ġdid ikun għadu stabbli, jinbidel għal 12-il siegħa. Wara 3 xhur oħra, neħħi ċ-ċinga u ħu radjografija tas-sinsla 24 siegħa wara. Jekk għad m'hemm l-ebda bidla fl-angolu Cobb, ieqaf tużah. Jekk id-deformità tmur għall-agħar matul dan il-perjodu, xorta huwa meħtieġ li jerġa 'jġib l-użu ta' ċineg għal 23 siegħa kuljum.
(4) Terapija ta 'trazzjoni
It-terapija ta 'trazzjoni tista' tipprevjeni jew tnaqqas il-mod l-aggravament ulterjuri ta 'skoljożi, jew tipprovdi ċertu grad ta' titjib fl-iskoljożi. It-terapija tat-trazzjoni bħalissa hija aktar importanti bħala preparazzjoni qabel l-operazzjoni għall-iskoljożi biex tinkiseb korrezzjoni massima waqt l-operazzjoni. Ipprevjeni tiġbid ta'-darba waqt il-kirurġija biex tevita jew tnaqqas l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet ta' korriment fin-nervituri tas-sinsla tad-dahar. Hemm ħafna metodi ta 'trazzjoni, bħal trazzjoni tal-għonq, trazzjoni tal-għonq tal-mejda inklinata, trazzjoni tal-kmiem tal-pelvi tal-għonq, trazzjoni taċ-ċirku pelviku tar-ras, u trazzjoni supina kontra s-sospensjoni. It-tnejn tal-aħħar issa huma introdotti kif ġej:
L-apparat tal-ġbid taċ-ċirku pelviku tar-ras kien iddisinjat għall-ewwel darba u applikat klinikament minn Dewald u Ray fl-1970. Jikkonsisti f'faxxa tar-ras, ċirku pelviku, u erba 'vireg ta' appoġġ. Iċ-ċirku tar-ras huwa mwaħħal mal-kranju b'viti ddisinjati apposta, filwaqt li ċ-ċirku pelviku jista 'jiġi ffissat b'wajers Kirschner, viti ddisinjati apposta, qadd tal-ġilda jew ġibs lumbari.
(1) Installazzjoni taċ-ċirku tar-ras: Ix-xagħar tal-pazjent jitqaxxar, u jimteddu fuq daharhom bir-ras tagħhom appoġġjata u mwaħħla barra mit-tarf tas-sodda minn assistent. Il-ġilda tiġi diżinfettata regolarment u l-operazzjoni ssir taħt anestesija lokali. Ir-ras għandha titqiegħed taħt il-linja tad-dijametru massimu tar-ras, 1cm 'il fuq mill-arkata tal-brow u 1cm 'il fuq mit-truf tal-widnejn. Id-distanza miċ-ċirku tar-ras sal-qorriegħa hija 1-1.5cm, u ċ-ċirku tar-ras huwa konness u mwaħħal mal-kranju b'erba 'viti tal-kranju magħmulin apposta. Żewġ dwiefer kranjali jiddaħħlu fil-ġilda 1ċm 'il fuq mill-punt ta' barra 1/3 tal-arkata tal-ħuġbejn. Iż-żewġ dwiefer kranjali ta 'wara huma mibrumin dijagonalment fid-dwiefer kranjali ta' quddiem sakemm it-torque jilħaq madwar 6kg (tliet swaba ma jistgħux jimxu), u mbagħad invitat fil-pjanċa ta 'barra tal-kranju.
(2) Wara l-installazzjoni taċ-ċirku pelviku taħt anestesija ġenerali jew anestesija lokali, il-pazjent jitqiegħed f'pożizzjoni laterali bin-naħa kirurġika fuq nett. L-assistent ipoġġi wajer ta 'Kirschner fis-sinsla iljaka superjuri posterjuri bħala gwida, u l-kirurgu jdaħħal il-wajer ta' Kirschner minn 0.5cm taħt is-sinsla iljaka superjuri anterjuri fid-direzzjoni tal-wajer ta 'gwida. Il-punt tal-ħruġ ideali għandu jkun fiċ-ċentru tas-sinsla iljaka superjuri posterjuri. L-inserzjoni tal-labra fuq naħa waħda titlesta, u l-operazzjoni ta 'flipping fuq in-naħa opposta hija diffiċli b'kumplikazzjonijiet multipli. Fil-preżent, jintuża l-aktar metodu ta 'fissazzjoni bil-kamin, jiġifieri, il-pazjent jinsab ċatt fuq il-mejda tal-operat ortopedika, il-pelvi hija sospiża, u assistent iżomm iċ-ċirku pelviku. Żewġ kirurgi kamin tliet viti ddisinjati apposta minn kull naħa f'distanza ta '0.5cm taħt l-ispina iljaka anterjuri u superjuri fuq iż-żewġ naħat, u kull 1.5-2.0cm minn quddiem għal wara, sakemm iċ-ċirku pelviku jiġi mwaħħal sew.
Tużax trazzjoni għal 2-3 ijiem wara l-kirurġija. Wara li l-uġigħ fit-toqba tal-labra tisparixxi, installa virga ta 'appoġġ. Tlett ijiem wara l-operazzjoni, il-viti li jiffissaw għandhom jiġu ssikkati kuljum, u l-viti ta 'aġġustament għandhom jiġu ssikkati 1-2 darbiet kuljum sakemm tinkiseb il-korrezzjoni mixtieqa.
2. Apparat ta 'trazzjoni kontra s-sospensjoni tal-iskoljożi jikkonsisti f'ċinturin ta' trazzjoni, taljola, ħabel, u martell tqil. Il-pazjent jinsab fuq in-naħa tiegħu fiċ-ċinturin tal-ġbid, bin-naħa konvessa tal-liwja tħares 'l isfel. Il-piż jiżdied gradwalment minn 10kg għal 40kg, bil-quċċata tan-naħa konvessa 5-8cm bogħod mis-sodda, fi ħdan it-tolleranza massima tal-pazjent. Jekk huwa biss għall-preparazzjoni ta 'qabel l-operazzjoni, il-ħin tal-ġbid huwa ġeneralment ta' madwar ġimgħatejn. Permezz ta 'ġbid, it-tessut artab fuq in-naħa konkava jiġi rilaxxat, u n-naħa konkava tas-sinsla hija effettivament estiża. Dan il-metodu huwa sempliċi, konvenjenti, bi ftit kumplikazzjonijiet, mekkanika raġonevoli, u riżultati preċiżi. Il-pazjenti huma liberi li jidħlu u joħorġu mill-apparat ta’ trazzjoni mingħajr il-ħtieġa ta’ kura speċjali. Jista 'jintuża għat-trazzjoni fl-isptarijiet, kif ukoll fid-dar jew fi swali temporanji.
