Il-korriment tas-sinsla tad-dahar hija kkawżata prinċipalment minn vjolenza diretta (bħal smashing, waqgħa, stabbing, feriti gunshot, eċċ.) Li tirriżulta f'flessjoni eċċessiva, ksur, dislokazzjoni, u ħsara fin-nervituri tas-sinsla tas-sinsla. It-tieni nett, hija kkawżata minn infezzjoni tas-sinsla tad-dahar, deġenerazzjoni, u invażjoni tat-tumur fis-sinsla tad-dahar. Minħabba d-differenzi fil-livell u s-severità tal-korriment, jistgħu jidhru sintomi bħal għajbien sħiħ ta 'sensazzjoni u riflessi tal-mutur fit-tronk, riġlejn u ġilda taħt il-livell ta' korriment, kif ukoll inkontinenza urinarja u fekali.
Il-korriment tas-sinsla tad-dahar spiss jikkawża paraliżi u diżabilità severa. Il-korriment tas-sider u tas-sinsla tad-dahar tal-ġenbejn jista 'jikkawża paraliżi kompleta kemm tar-riġlejn t'isfel kif ukoll tat-tronk, filwaqt li l-paraliżi parzjali tissejjaħ parapleġija. L-għonq is-sinsla tad-dahar C4 jew aktar minn korriment b'involviment tar-riġlejn ta' fuq tissejjaħ quadriplegia. Pazjenti b'korriment trawmatiku tas-sinsla tad-dahar għandhom jiġu salvati b'mod attiv, ittrasportati b'mod korrett, ittrattati b'mod raġonevoli, ikkurati bir-reqqa, u eżerċitati kmieni. Dan jista 'mhux biss jipprevjeni kumplikazzjonijiet, iżda jippromwovi wkoll l-irkupru u r-rikostruzzjoni tal-funzjoni residwa tar-riġlejn.
1. Ġestjoni bikrija ta 'korriment trawmatiku tas-sinsla tad-dahar
(1) L-ewwel għajnuna fuq il-post: Meta jiġu kkurati pazjenti ta 'emerġenza bi korrimenti tas-sinsla tad-dahar, għandha tingħata attenzjoni biex tiġi evitata l-aggravament tal-korrimenti tas-sinsla tad-dahar. Qabel ma tmexxi l-pazjent, l-ewwel iċċekkja għal xi anormalitajiet fil-moviment u s-sensazzjoni tar-riġlejn. Jekk ma jkunx hemm anormalitajiet, ċċaqlaq ir-ras u l-għonq tal-pazjent għal pożizzjoni fissa u poġġihom f'pożizzjoni supina fuq bord iebes. Poġġi pads fuq iż-żewġ naħat tar-ras u l-għonq biex tevita li titbandal. Jekk jinstabu sintomi newroloġiċi, iġbed bil-mod ir-ras u l-għonq fid-direzzjoni lonġitudinali, waħħalhom, u ċċaqlaqhom lejn il-bord iebes qabel ma tittrasferihom malajr l-isptar. Wieħed jista 'jara li li jkun hemm skorti ta' emerġenza mħarrġa apposta huwa kruċjali għall-pronjosi ta 'pazjenti midruba.
(2) Solliev bikri tas-sintomi tal-kompressjoni tas-sinsla tad-dahar: Ipprovdi kundizzjonijiet għall-irkupru tas-sinsla tad-dahar, bħat-tnaqqis ta 'ksur u dislokazzjonijiet tas-sinsla, u l-iffissar tal-qagħda tas-sinsla. Għal pazjenti b'korriment sħiħ tat-transection tas-sinsla tad-dahar, trattament li jwaqqaf il-bidliet patoloġiċi fi żmien 24 siegħa, bħal inċiżjoni tas-sinsla tad-dahar, iffriżar lokali, ossiġnu iperbariku, applikazzjoni tad-droga, eċċ., Jista 'jbiddel il-bidliet sekondarji wara korriment tas-sinsla tad-dahar u jiffaċilita l-irkupru parzjali tal-parapleġja.
2. Prevenzjoni u trattament ta 'kumplikazzjonijiet
Pazjenti b'parapleġja għolja, speċjalment dawk b'korrimenti tas-sinsla ċervikali, jistgħu jiżviluppaw kumplikazzjonijiet sistemiċi multipli minħabba trattament u kura bikrija mhux xierqa, bħal infezzjonijiet respiratorji, kontrazzjonijiet tal-muskoli fis-sistema tal-mutur, deformitajiet fil-ġogi, infezzjonijiet fis-sistema urinarja, trombożi, ulċeri fil-pressjoni tal-ġilda, eċċ. Għalhekk, huwa meħtieġ li jiġu evitati b'mod attiv il-kumplikazzjonijiet u jiġu trattati kmieni ladarba jiġu skoperti sabiex il-pjan ta 'riabilitazzjoni jitlesta b'suċċess.
(1) Infezzjoni tal-passaġġ tal-awrina: Korriment tas-sinsla tad-dahar jew transection tas-sinsla tad-dahar jistgħu jikkawżaw xokk tas-sinsla, jinibixxu r-riflessi tal-mutur, u jikkawżaw rilassament tal-bużżieqa tal-awrina, li jwasslu għal inkontinenza urinarja sħiħa. Il-pazjent f'dan il-perjodu kellu ammont kbir ta 'awrina residwa minħabba kapaċità insuffiċjenti ta' awrina. Il-kateterizzazzjoni fit-tul għal żmien twil hija wkoll fattur li jikkawża infezzjoni axxendenti tal-bużżieqa tal-awrina. Sabiex tiġi restawrata l-funzjoni ta 'l-awrina ta' pazjenti paraplegiċi, il-persunal ta 'l-infermiera jeħtieġ li jipprovdi taħriġ ta' l-awrina għall-pazjenti. Meta tiġi applikata pressjoni esterna biex tisforza l-awrina, il-pressjoni addominali għandha tiġi applikata b'mod korrett biex tevita mili eċċessiv tal-bużżieqa tal-awrina u infezzjoni retrograda kkawżata minn pressjoni 'l isfel li twassal għal hydronephrosis. L-użu ta 'cateterizzazzjoni intermittenti kull 4 sigħat jista' jnaqqas l-inċidenza ta 'infezzjonijiet fl-apparat urinarju. Sptarijiet kundizzjonali jistgħu wkoll jużaw sodod mobbli biex jippermettu lill-pazjenti joqogħdu bilwieqfa f'intervalli regolari meta l-kundizzjoni tagħhom tippermetti. Dan jista 'jżid il-ħruġ ta' sediment mill-bużżieqa tal-awrina, inaqqas l-awrina residwa, u jipprevjeni infezzjonijiet fl-apparat urinarju.
(2) Sodod; Din hija tħassib tul il-ħajja għal pazjenti parapleġiċi. Minbarra li ssegwi l-kura tal-ġilda ta 'rutina waqt il-mistrieħ tas-sodda, għandha tingħata attenzjoni wkoll għall-possibbiltà ta' ulċeri tal-pressjoni fuq is-swaba 'minħabba l-pressjoni tal-kutra. Il-persunal ta 'l-infermiera għandu jgħallem lill-pazjenti matul il-perjodu ta' rkupru il-metodi ta 'eżaminazzjoni tal-ġilda kkompressata, billi juża ż-żewġ idejn biex isostni u jtaffi l-pressjoni, u miżuri biex jipprevjenu l-ħsad tas-sodda.
(3) Biex ittaffi s-sintomi komuni tas-sistema diġestiva, bħal stitikezza, inkontinenza fekali, flatulenza, ostruzzjoni intestinali, elettroterapija ta 'interferenza u mediċina tradizzjonali Ċiniża massaġġi acupuncture u teknoloġija moxibustion jistgħu jintużaw ukoll.
(4) Trombożi fil-vini fil-fond u emboliżmu pulmonari: ħafna drabi jseħħu fi żmien xahar wara l-korriment tas-sinsla tad-dahar. L-infermiera għandha tagħti attenzjoni lill-osservazzjoni taċ-ċirkonferenza tar-riġlejn tar-riġlejn t'isfel tal-pazjent fuq iż-żewġ naħat biex tara jekk hemmx edema. Applika kalzetti elastiċi u faxex elastiċi kemm jista 'jkun kmieni. It-taħriġ bil-wieqfa tas-sodda inklinat kmieni jista 'jrestawra l-funzjoni vasomotor tar-riġlejn paralizzati.
(5) Infezzjoni tal-pulmun: Pazjenti paraplegiċi li jkunu missedda għal żmien twil jew li għandhom disturbi fil-moviment tal-muskoli respiratorji, għandhom volum respiratorju mnaqqas, movimenti tas-sogħla mdgħajfa jew sparixxew, u ammont kbir ta 'tnixxijiet respiratorji ma jistgħux jiġu skarikati bla xkiel, li jikkawżaw infezzjoni pulmonari. Biex tiġi evitata din il-kumplikazzjoni, il-persunal tal-infermiera għandu jiggwida lill-pazjenti fit-taħriġ tal-funzjoni respiratorja. Meta tgħin lill-pazjenti jkeċċu l-phlegm, il-persunal tal-infermiera għandu jagħfas sewwa l-addome t'isfel tal-pazjent biż-żewġ idejn, jittrasporta u jsegwi r-ritmu tan-nifs tal-pazjent, sabiex il-pazjent ikun jista 'sogħla l-phlegm. Il-forza m'għandhiex tkun qawwija wisq biex tevita ħsara li tiggrava lin-nervituri tas-sinsla jew li tikkawża ksur tas-sinsla.
(6) Il-kuntratturi tal-muskoli u d-deformitajiet fil-ġogi huma estremament importanti għall-infermiera ta 'riabilitazzjoni bikrija ta' korrimenti tas-sinsla tad-dahar. Pożizzjoni funzjonali raġonevoli u eżerċizzju passiv bikri xieraq jistgħu mhux biss jippromwovu ċ-ċirkolazzjoni tad-demm, iżda wkoll jipprevjenu kontrazzjoni u deformazzjoni tal-muskoli kkawżati minn mistrieħ fis-sodda fit-tul-. Għal uġigħ fil-muskoli spastiku li jikkawża uġigħ jew jaffettwa l-abbiltà tal-pazjent li jgħix, u jaffettwa t-taħriġ ta 'riabilitazzjoni, rilassanti jingħataw għat-trattament.
(7) Disturbi newroloġiċi tas-sistema nervuża awtonomika: Pazjenti bi quadriplegia kkawżata minn korriment tal-korda ċervikali ta '6 jew aktar jistgħu jesperjenzaw riflessi awtonomiċi miżjuda minħabba stimuli avversi bħal mili tal-bużżieqa tal-awrina, ulċeri tal-pressjoni, spażmi fil-muskoli, stitikezza, u irritazzjoni gastrointestinali malinna matul il-marda. Sintomi bħal uġigħ ta 'ras, għaraq, fwawar tal-ġilda, takikardija jew bradikardija, u pressjoni tad-demm elevata jistgħu jwasslu wkoll għal inċidenti ċerebrovaskulari sekondarji jew għama. L-infermiera għandha tagħti attenzjoni biex tosserva l-okkorrenza ta 'dawn is-sintomi u tieħu miżuri preventivi b'mod attiv. Amministra medikazzjoni kontra l-pressjoni għolja, telimina l-fatturi triggering, u tadotta l-pożizzjoni wieqfa tal-pazjent għat-trattament.
(8) Ossifikazzjoni eterotopika: Ħafna drabi sseħħ 1-4 xhur wara l-korriment, u l-pazjenti jista 'jkollhom deni ta' grad baxx mhux spjegat-, mases iebsin ta 'tessut taħt il-ġilda fit-tronk u r-riġlejn, u reazzjonijiet infjammatorji lokali. Ġeneralment, riżultati pożittivi jistgħu jidhru biss fuq ir-raġġi X ġimgħatejn wara l-bidu tal-marda. Medikazzjoni Didrond tista 'tiġi amministrata lill-pazjenti madwar 20 jum wara l-mard biex jipprevjenu kalċifikazzjoni tat-tessut artab.
3. Tipi psikoloġiċi u trattamenti relatati ta 'pazjenti b'korriment tas-sinsla tad-dahar
(1) Tip depressiv: Wara l-bidu tal-parapleġja, il-pazjenti jistgħu jesperjenzaw skumdità temporanja u jiżviluppaw stat ta 'dipressjoni. Każijiet ħfief jistgħu jkunu kwieti, jrażżnu spiża, u ma jkollhomx interess fl-ambjent tal-madwar. Każijiet aktar severi jistgħu jippersistu li jkunu depressi, inkwetati, depressi, b'attenzjoni u memorja mnaqqsa. Xi pazjenti jistgħu wkoll iħossuhom inċerti, tort fuqhom infushom, u jkollhom ħsibijiet suwiċidali.
(2) Tip ta 'ansjetà: Xi pazjenti jesperjenzaw ansjetà dwar id-diżabilitajiet tagħhom, li jwasslu għal sintomi ta' disturb tas-sistema nervuża awtonomika bħal stitikezza, palpitazzjonijiet, taħbita prematura, spażmi piloriċi, fwawar tal-wiċċ, għaraq fuq iż-żewġ idejn u wiċċ, u f'każijiet severi, sintomi ta 'tbatija respiratorja.
(3) Tip rrabjat u aggressiv: Il-pazjent ma jrażżnx id-diżabilità tiegħu iżda minflok jidħol f'imġieba aggressiva, bħal tagħmel xena, tfarrak oġġetti, jolqot lil ħaddieħor, jew jaġixxi b'mod imprudenti
(4) Tip dipendenti: Il-pazjent iqis lilu nnifsu bħala persuna inutli, jiddependi kompletament fuq ħaddieħor biex jgħix, ma jagħmel l-ebda taħriġ, jew jieqaf milli jinterrompi l-eżerċizzju minħabba intoppi waqt it-taħriġ. Fl-implimentazzjoni tal-pjan kollu ta 'trattament ta' riabilitazzjoni, l-influwenza tal-fatturi mentali tal-pazjent ma tistax tiġi injorata, u l-kumdità psikoloġika u l-appoġġ tal-pazjent ma jistgħux jiġu injorati. Jekk il-pazjent m'għandux ix-xewqa li jtejjeb il-kundizzjoni tiegħu, jifhem ir-realtà, u jibda ħajja ġdida, anke l-aktar pjan ta 'trattament ta' riabilitazzjoni komplut se jfalli. Għalhekk, il-persunal mediku għandu jwettaq terapija ta 'appoġġ psikoloġiku b'entużjażmu sħiħ, sinċerament, paċenzja, simpatikament, u jinkoraġġixxi lill-pazjent biex itejjeb diversi influwenzi emozzjonali, jistabbilixxi kunfidenza biex tegħleb il-marda u determinazzjoni għal eżerċizzju personali, sabiex il-pazjent ikun jista' jkollu rwol attiv u kreattiv fil-parteċipazzjoni fit-taħriġ ta 'riabilitazzjoni. Il-persunal tal-infermiera jeħtieġ ukoll li jieħu ħsieb il-ħajja tal-pazjenti, isolvi d-diffikultajiet eżistenti fi kwalunkwe ħin, u joħloq ambjent armonjuż u faċli. U uża metodi prattiċi biex tinforma lill-familja u lill-pazjent dwar il-livell ta 'funzjoni ta' rkupru li l-pazjent jista 'jikseb permezz ta' taħriġ ta 'riabilitazzjoni. Biex tikseb il-fiduċja tal-pazjent permezz tal-kisba kontinwa tal-għanijiet tal-infermiera. Sabiex il-pazjenti jkunu jistgħu jadattaw għall-ħajja ta 'persuni b'diżabilità wara l-ħruġ, huwa meħtieġ li tgħinhom jaċċettaw ir-realtà, ifittxu ħajjiet u karrieri ġodda, u jibbilanċjaw l-istat psikoloġiku tagħhom wara bidliet fl-istatus soċjali. Huwa wkoll meħtieġ li tħarreġ lill-membri tal-familja fit-taħriġ ta 'riabilitazzjoni biex isiru ta' għajnuna għall-pazjenti, issolvi l-iżbilanċ u t-tbatija psikoloġika kkawżata mill-paraliżi tal-pazjenti fost il-membri tal-familja, jiggwidahom dwar diversi rekwiżiti għall-pazjenti meta jagħmlu affarijiet speċifiċi, u jgħin lill-pazjenti u l-konjuġi tagħhom jiddiskutu kwistjonijiet relatati mal-ħajja sesswali.
4. Applikazzjoni ta' ċineg
Il-livell u s-severità tal-korriment tas-sinsla tad-dahar jiddeterminaw l-irkupru funzjonali tal-pazjent. C7 huwa livell kritiku, u pazjenti bi ġrieħi taħt C7 jistgħu jikkontrollaw liberament l-attivitajiet tar-riġlejn ta 'fuq u jgħixu b'mod indipendenti, filwaqt li dawk bi ġrieħi 'l fuq minn C4 għandhom ħsara fin-nervituri lid-dijaframma u l-muskoli respiratorji, u jiddependu kompletament fuq il-muskoli respiratorji biex isostnu ħajjithom. Dan it-tip ta’ pazjent, apparti li jistgħu jċaqalqu rashom liberament, ma jistgħux jieħdu ħsiebhom infushom. F'faċilitajiet mediċi moderni ta 'riabilitazzjoni fejn il-kundizzjonijiet jippermettu, sistemi awtomatizzati ta' kontroll ambjentali jistgħu jiġu pprovduti għal dawn il-pazjenti, li jistgħu jħarrġuhom biex jużaw il-funzjonijiet li fadal tagħhom tal-ħalq, l-ilsien u x-xufftejn biex jimmanipulaw strumenti u jżommu l-għajxien bażiku tagħhom. Pazjenti bi korrimenti fil-livell T1-T12 għandhom muskoli ta 'riġlejn ta' fuq intatti u gradi differenti ta 'funzjonalità fid-dahar, tronk, u muskoli addominali. Jistgħu jiġu mħarrġa biex joqogħdu bilqegħda u jimxu f'siġġu tar-roti. Jekk mgħammra b'ċinga, jistgħu joqgħodu u jimxu fi stat ta 'tkaxkir relattivament fqir. Pazjenti bi ġrieħi fil-livell T10-T12 tilfu l-funzjoni tal-flexors tal-ġenbejn, il-muskoli addominali t'isfel, u l-muskoli tas-sinsla sakrali t'isfel, u għandhom jużaw brace twil tar-riġel b'ċinturin pelviku mwaħħla biex jistabbilizzaw il-ġenbejn. Dawn il-pazjenti għandhom jippruvaw jimxu b'ċineg u crutch. Korriment T12-L2, telf tal-funzjoni tal-quadriceps, jeħtieġ ċinga twila tar-riġel u ċinga ta 'fissazzjoni tal-ġogi tal-irkoppa biex tistabbilizza l-ġog tal-irkoppa. Iċ-ċinga tista 'tiġi magħquda ma' xulxin fl-irkoppa, u meta timxi, tista 'tiġi magħquda ma' xulxin biex iddritta l-irkoppa. Meta toqgħod bilqiegħda, tista 'tinfetaħ biex tgħawweġ l-irkoppa f'angolu ta' 90 grad. Minħabba n-nuqqas ta 'funzjoni tal-muskolu tibjali anterjuri, pazjenti bi ġrieħi L3-L4 jeħtieġ li jużaw ċineg bilaterali tar-riġlejn qosra jew żraben ortopediċi biex jistabbilizzaw u jdawwar il-ġog ta' l-għaksa, kif ukoll krozzi singoli u doppji. Korrimenti taħt L5 jistgħu jikkawżaw ħsara lill-muskoli gastrocnemius u gluteus maximus, li jirriżultaw f'telf ta 'funzjoni. Il-pazjenti jistgħu jużaw krozzi singoli jew doppji biex jgħinu fil-mixi
